[mah_mm3]

از سن ۴٠ سالگى به بعد افزایش سن اثراتش را به دو شکل روى گونه ها نشان مى دهد. میزان چربى هاى صورت کاهش یافته و توده چربى زیر عضلات گونه شروع به پایین آمدن کرده و همراه خودش پوست صورت را به طرف پایین مى کشد و چین هاى بین بینى و دهان Nasolabial Fold را بوجود مى آورد.

جراحى پروتز گونه چگونه انجام مى شود؟
در اکثر مواقع این عمل از داخل دهان انجام مى گیرد. ابتدا برش کوچکى در بالاى لثه فوقانى و زیر گونه ایجاد و بافت نرم روى استخوان گونه را کنار زده و پروتز مناسب را روى استخوان گونه قرار مى دهیم. در بعضى از انواع پروتز ها لازم است که پروتز را به استخوان گونه فیکس کرد بعد از قرار دادن پروتز در محل مورد نظر برش ایجاد شده توسط نخ هاى قابل جذب بسته مى شود لذا بعداً نیازى به کشیدن بخیه ها نمى باشد.
هنگامى که عمل جراحى پلک پایین همزمان با پروتز گونه انجام مى شود مى توان پروتز را از طریق برش زیر پلک در محل مناسب قرار داد.
آیا جراحى پروتز گونه فقط با بیهوشى عمومى انجام مى شود؟
این عمل را مى توان با IV Sedation هم انجام داد.
در اکثر موارد این عمل را با بیهوشى عمومى انجام مى دهند مگر منعى براى انجام بیهوشى عمومى وجود داشته باشد.

عوارض احتمالى و ریسک هاى جراحى پروتز گونه
جراحى پروتز گونه از جراحى هاى پلاستیک نسبتاً بى خطر مى باشد ولى مثل هر عمل جراحى دیگر با ریسک هایى همراه مى باشد.
عفونت ، خونریزى و یا غیر طبیعى شدن گونه ها از عوارض این جراحى مى باشد.
در مواردى که پروتز بزرگتر از حد معمول و یا در جاى مناسب قرار نگرفته باشد گونه ها غیر طبیعى به نظر مى رسند.
در بعضى موارد ممکن است پروتز از محل اصلیش جابجا شود و یا اینکه بدن آنرا قبول نکند که در اینگونه موارد نیاز به عمل جراحى مجدد مى باشد.


جراحی زیبایی گوش
جراحى زیبایى گوش(اتوپلاستى) Otoplasty
شکل و نحوه اتصال گوش به صورت تاثیر به سزایى در زیبایى و جذابیت صورت دارد. گوشهایى که بیش از حد معمول بزرگ و از صورت فاصله دارند تاثیر ناخوشایندى در بیننده ایجاد مى کنند. این افراد معمولا با استفاده از نحوه آرایش موها و بلند نگه داشتن موها سعى در پنهان کردن گوش ها دارند ولى این امر بعضاً در آقایان قابل انجام نمى باشد. تعداد زیادى از کسانى که گوشهاى برجسته و بیرون زده دارند معمولاً از عدم اعتماد به نفس رنج مى برند.
کودکان با گوشهاى برجسته و بیرون زده معمولا در مدرسه مورد تمسخر و آزار و اذیت همکلاسان قرار مى گیرند و این امر مى تواند موجب عدم اعتماد به نفس ، گوشه گیر شدن و در نهایت افت تحصیلى آنها گردد.

جراحى زیبایى گوش (اتوپلاستى ) علاوه بر باز گرداندن زیبایى به صورت و ایجاد تناسب در ترکیب چهره مى تواند از نظر روحى هم اعتماد به نفس بیشترى در فرد ایجاد کند.
عمل جراحى زیبایى گوش (اتوپلاستى) در چه سنى انجام مى شود؟
این عمل از ۶ سالگى تا ۴۵ سالگى قابل انجام است. با افزایش سن خاصیت انعطاف پذیرى غضروف هاى گوش به تدریج از بین مى رود لذا انجام این عمل ممکن است بعد از ۴۵ سالگى با نتیجه خوبى همراه نباشد.
آیا جراحى زیبایى گوش ( اتوپلاستى ) فقط با بیهوشى عمومى انجام مى شود؟
اتو پلاستى را مى توان با :
١-بیحسى موضعى ٢- IV Sedation ٣- بیهوشى عمومى انجام داد.
براى انجام جراحى اتو پلاستى در بزرگسالان از IV Sedation (حالتى که درآن از طریق رگ به بیمار داروى آرام بخش و خواب آور تزریق مى شود و همزمان محل برش جراحى با داروى بیحس کننده بى حس مى شود) استفاده مى کنند. با این روش نه تنها بیمار هیچگونه دردى ندارد بلکه هوشیار بوده و مى تواند با پزشک همکارى لازم را انجام دهد.
اتو پلاستى در کودکان با بیهوشى عمومى انجام مى شود.
عمل جراحى اتو پلاستى چگونه انجام مى گیرد؟
ابتدا محل برش و میزان جابجایى لاله گوش به سمت عقب در پشت گوش علامتگذارى مى شود و بعد از برش پوست و مشخص شدن غضروف ، تغییرات لازم روى غضروف انجام شده و توسط نخهاى غیر قابل جذب به پریوست استخوان ماستویید فیکس مى گردد ، این روش جراحى امکان جابجایى و بازگشت را به حداقل مى رساند. بعد از ثابت کردن غضروف محل برش جراحى با نخ ظریف بخیه مى شود.


رینوپلاستی از دو کلمه یونانی Rhinose به معنی بینی و Plastikos به معنی شکل دادن و فرم دادن تشکیل شدهاست. رینوپلاستی ، یک نوع جراحی پلاستیک است که برای بهبود عملکرد بینی (از لحاظ تنفسی) و همچنین بهبود فرم ظاهری بینی انجام می گیرد و به همین دلیل جراحی زیبایی به حساب می آید.
این عمل اولین بار توسط آقای Sushruta حدودا 500 سال قبل از میلاد مسیح در هند قدیم انجام شده است. در آن زمان بعنوان مجازات ، بینی جنایتکاران را می بریدند که آقای Sushruta برای اولین بار جهت ترمیم بینی ، از پوست پیشانی استفاده کرد و اولین رینوپلاستی بشکل جدید در سال 1887 توسط Oriando از طریق داخل بینی انجام شد.
این عمل سالهای زیادی است که در ایران انجام می گیرد و شایع ترین عمل جراحی زیبایی در ایران می باشد
تعریف زیبایى چیست ؟ به چه بینى اى زیبا گفته مى شود ؟

مفهوم زیبایى از نظر افراد ، نژادها و ملتهاى مختلف و حتى سن هاى مختلف متفاوت مى باشد. به عبارت دیگر زیبایى در چشمهاى بیننده است یعنى اینکه ممکن است بینى و یا صورتى از نظر یک نفر زیبا باشد ولى از نظر فرد دیگرى زیبا نباشد پس این چشم فرد بیننده است که مشخص مى کند چیزى زیباست یا زشت.

از زمانهاى قدیم نقاشان و هنرمندان اندازه ها و نسبت هایى را براى اجزاى صورت و بینى در نظر گرفته اند که این نسبت ها و اندازه ها در حال حاضر هم در هنگام جراحى مورد استفاده قرار مى گیرد. مثلاً صورت را به سه قسمت مساوى تقسیم مى کنند قسمت بالایى از محل روئیدن مو تا ریشه بینى ، قسمت دوم از ریشه بینى تا زیر بینى ( محل چسبیدن لب به بینى ) و قسمت سوم از زیر بینى تا انتهاى چانه و یا بصورت عمودى صورت به پنج قسمت مساوى تقسیم مى شود. زوایایى را براى

قسمت هاى مختلف صورت و خصوصاً بینى در نظر مى گیرند؛ مثل زاویه بین پیشانى و بینى، زاویه بین بینى و لب و زوایاى متعدد دیگر.

ولى نکته مهم این است که بینى هر کس متعلق به خود فرد است و این بینى باید با بقیه اجزاى صورت در نظر گرفته و به منزله یک مجموعه به آن نگاه شود و بعد از جراحى، هماهنگى بین بینى و بقیه اجزاى صورت ( پیشانى ، چشم ، ابرو ، گونه ، چانه ، لب ها ) حفظ گردد. آناتومى و توازن بینى با بقیه اجزاى صورت نقش مهمى در جذاب شدن و زیبا به نظر رسیدن صورت ایفا مى کنند. وقتى یک عمل جراحى خوب انجام شده است که در عین زیبایى ، طبیعى بودن بینى حفظ شود و بینى در کل صورت حل شود و بقیه اجزاى صورت مثل چشم ها و لب ها مشخص تر شوند و حالت و جذابیت خودشان را بیشتر نشان دهند.

نکته اى که باید بیماران محترم به آن توجه خاص داشته باشند این است که زیبایى بینى لزوماً به معناى کوچک شدن بینى نیست، بلکه زیبایى بینى در گرو تناسب قسمت هاى مختلف بینى و همچنین تناسب کل بینى با قسمت هاى مختلف چهره است. هدف جراحى زیبایى بینى زیباتر به نظر رسیدن چهره است نه صرفاً کوچک کردن بینى. چه بسیار بینى هایى که با وجود اندازه هاى بسیار کوچک نه تنها به زیبایى چهره اضافه نکرده اند، بلکه تناسب قبلى را هم از بین برده و باعث غیر طبیعى و ناخوشایند شدن چهره شده اند.
چه سنى براى جراحى بینى مناسب است ؟
بعد از سن بلوغ اگر رشد جسمى و ذهنى فرد کامل شده باشد، انجام جراحى امکان پذیر است و بعد از آن هم محدودیت سنى خاصى وجود ندارد.
جراحى به چه روشهایى صورت مى گیرد ؟
جراحى به دو روش باز “Open” و بسته “Close” انجام مى گیرد که در روش اول محل برش جراحى از زیر بینى مى باشد و در نوع بسته برش هاى جراحى از داخل بینى انجام مى گیرد.
انتخاب هر کدام از این روش ها بستگى به شکل بینى و تجربه جراح براى استفاده از آن ها دارد. در هر یک از این روش ها، اثر برش جراحى روى پوست باقى نمى ماند.
چه مدت بعد از عمل ، بینى شکل طبیعى پیدا مى کند؟
یک ماه بعد از عمل حدوداً 80 درصد تورم بینى از بین مى رود ولى زمان مناسب براى ارزیابى بینى 6 ماه تا یک سال بعد از عمل جراحى مى باشد.
آیا انجام جراحى هاى دیگر بینى در حین عمل رینوپلاستى امکان پذیر است ؟
اگر بیمار مشکل انحراف بینى ، پولیپ هاى کوچک ، بزرگى شاخک هاى تحتانى و میانى و بعضى از مشکلات خفیف سینوسى داشته باشد در حین عمل رینوپلاستى مى توان آنها را هما صلاح نمود.
چه مراقبت هایى بعد از عمل رینوپلاستى باید انجام شود ؟
1- در 24 تا 48 ساعت اول بعد از عمل استفاده از کیسه یخ اطراف بینى براى کاهش تورم و کبودی الزامی است.
2- شستشوى داخلى بینى با سرم نمکى از چند ساعت بعد از عمل به مدت سه هفته
3- خوددارى از زور زدن و فین کردن در چند هفته اول بعد از جراحى.
4- خوابیدن بصورت نیمه نشسته با زاویه 30 درجه در چند هفته اول براى جلوگیرى از تورم.
5- خوددارى از ورزش هاى سنگین و فعالیت بدنى شدید تا دو ماه بعد از جراحى
6- خوددارى از خوردن غذاهایى که نیاز به جویدن طولانى دارد در هفته هاى اول جراحى.
7- استحمام بطریقى که سر و تنه جداگانه شستشو شود و پانسمان روى بینى خیس نشود ، بلامانع مى باشد.
8- خوردن آناناس تازه و آب کرفس در کاهش تورم و کبودى موثر است.
9- در چند روز اول غذاهاى نرم استفاده شود.
10- در طى روزهاى اول بعد از جراحى باید از هرگونه ضربه به بینى پرهیز شود.
11- در هفته هاى اول بعد از جراحى ، بینى نباید در معرض نور آفتاب قرار گیرد چرا که باعث تورم بینى خواهد شد.
12- مسافرت ، یک هفته بعد از عمل بلامانع است.
عوارض جراحى رینوپلاستى چیست ؟
عوارض جراحى به دو دسته کوتاه مدت و دراز مدت تقسیم مى شود:
عوارض کوتاه مدت: شامل خونریزى ، تورم و کبودى شدید ، عفونت داخل بینى ، تجمع خون داخل تیغه وسطى بینى ، عفونت پوست بینى بصورت جوش هاى چرکى.
عوارض بلند مدت: بصورت سوراخ شدن تیغه وسطى بینى ، فرورفتگى یا برجستگى قسمت هاى غضروفى یا استخوانى ، افتادگى نوک بینى ، انسداد راه تنفس ، انحراف قسمت خارجى بینى.
اگر این عمل با دقت و حوصله کافى و توجه خاص به اصول آناتومیک و فیزیولوژیک بینى توسط پزشک متخصصى که تجربه کافى ، مهارت لازم و ذوق هنرى و نگاه هنرمندانه داشته باشد ؛ انجام گیرد قطعاً رضایت خاطر بیمار تامین شده و هیچکدام از عوارض فوق ، پدیدار نخواهند شد.





جراحی انحراف بینی
جراحى انحراف تیغه وسطى بینى سپتوپلاستى (Septoplasty)
سپتوپلاستى عمل جراحى مى باشد که براىاصلاح تیغه وسطى بینى که موجب انسداد راه هوایى بینىشده است انجام مى گیرد.
تیغه وسطى بینى( سپتوم) تیغهاى است که بینى را به دو قسمت مجزا تقسیم مى کند ، این تیغه در قسمت جلو از غضروف و در قسمت پشت از استخوانتشکیل شده و دو طرف آن با مخاط بینى پوشیده شده است.
وقتى سپوم کج باشد باعث انسداد یک طرفه یا دو طرفه بینى مى شود همچنین مى تواند دهانه خروجى سینوس هاى صورتى را بسته و مانع تخلیه ترشحات آنها شود که این امر منجر به عفونت هاى مکرر سینوس و سینوزیت مى شود.
بیش از٨٠ درصد افراد جامعه درجاتى از انحراف تیغه وسطى بینى دارند که ناشى از ضربات وارده به بینى شکستگى و در خیلى از موارد مادرزادى مى باشد ، در موارد شدید انحراف تیغه بینى انتهاى کج شده ممکن است در یکطرف سوراخهاى بینى مشاهده شده و باعث غیر قرینه شدن سوراخهاى بینى و انحراف قسمت خارجى بینى مى شود.
انحراف تیغه وسطى بینى علاوه بر انسداد نسبى یا کامل یک طرفه یا دو طرفه بینى مى تواند باعث خشکى مخاط بینى و به دنبال آن ایجاد خونریزى از بینى ، سردرد و درد صورت ، ترشحات پشت حلق ، خرخر شبانه و وقفه تنفسى حین خواب گردد.
مواردى که انحراف بینى خیلى شدید باشد و درماننشود با افزایش سن مى تواند به مشکلات قلبى و ریوى منجر گردد.

انحراف بینى چگونه تشخیص داده مى شود؟

این بیمارى از طریق معاینه توسط پزشک متخصص ، انجام سى تى اسکن و انجام آندوسکوپى بینى قابل تشخیص مى باشد.

عمل سپتو پلاستى چگونه انجام مى گیرد؟

عمل سپتو پلاستى از داخل بینى انجام مى گیرد و هیچگونه جاى جراحى روى صورت و بینى باقى نمى ماند برش کوچکى در قسمت داخلى بینی روى مخاط ایجاد شده و از آن طریق قسمتهایی از غضروف یا استخوان که باعث انسداد راه هوایى شده خارج گردیده و بعد از صاف کردن و تغییر شکل دادن مجددا به محل اصلى خودشان برگردانده شده و توسط بخیه هاى قابل جذب و اسپلینت مخصوص فیکس مى شوند لذا بیمار بلافاصله بعد از عمل مى تواند از راه بینى تنفس کند در نتیجه درد و ناراحتى قابل ملاحظه اى نداشته و جراحى براى بیمار راحت تر و قابل تحمل تر مى گردد.
مش یا تامپون چیست؟

نوار پارچه اى بلند و باریک آغشته به پماد که بعد از عمل داخل بینى گذاشته مى شود و بعد از ۴٨ تا ٧٢ ساعت خارج مى گردد.
سپتوپلاستى معمولا تحت بیهوشى عمومى یا مجموعه اى از بی حسى موضعى و مواد خواب آور انجام مى شود و حدودا ۴۵ دقیقه تا یک ساعت و نیم طول مى کشد ، بیمار چند ساعت بعد از عمل از بیمارستان یا کلینیک مرخص مى گردد.
مراقبت هاى بعد از عمل


تا چند روز بعد از عمل مختصر ترشح خونابه اى از بینى خارج مى شود که کاملا طبیعى است.
مختصر تورم و احساس سوزش در محل جراحى و بینى وجود دارد که براى شما مسکن تجویز مى گردد ولى معمولا نیازى به استفاده از آنها پیدا نمى کنید.
به مدت یک هفته براى شما آنتى بیو تیک مناسب تجویز مى گردد.
شستشوى بینى با محلول سرم نمکى به مدت دو هفته لازم است.
داخل بینى را با پماد جنتا مایسین یا ویتامین (آ) چرب نمایید.
فین کردن و زور زدن و انجام فعالیت هاى سنگین ورزشى که به سر و صورت فشار وارد کند تا دو هفته ممنوع است.

آیا سپتوپلاستى تغییرى در شکل ظاهرى بینى ایجاد مى کند؟

سپتو پلاستى معمولا تغییر خاصى در شکل ظاهرى بینى ایجاد نمى کند مگر اینکه همراه با رینوپلاستى (جراحى زیبایى بینى) انجام شود.
بعضى از مواقع ممکن است انجام سپتو پلاستى غیر قرینگى موجود در قسمت جلو بینى را بهبود بخشد.
آیا مى توان سپتوپلاستى را با اعمال جراحى دیگر بصورت هم زمان انجام داد؟

اگر بیمار پولیپ بینى ، سینوزیت ، بزرگى شاخک هاى بینى و انحراف قسمت خارجى بینى یا بینىبزرگ داشته باشد مى توان علاوه بر سپتوپلاستى عمل پولیپکتومى ، آندوسکوپى سینوس کاهش حجم شاخکها و رینوپلاستى (جراحى زیبایى بینى) را انجام داد .
عوارض احتمالى عمل سپتو پلاستى چیست؟

خونریزى بینى ، سوراخ شدن تیغه وسطى بینى بعلت آسیب مخاطى ، تجمع خون بین دو طرف سپتوم و گرفتگى مختصر راه بینى بعد از چند ماه به علت حافظه غضروفى (حالتى که بدن تمایل دارد غضروف هاى صاف شده را مجددا به حالت اولیه برگرداند)

منابع: سایت دکتر مهدی احمدی (متخصص گوش و حلق و بینی) [/size][/size]